来源：基层院长之家

乡村医生参与家庭签约，有门槛了！

家庭医生签约是基层公卫人几乎每天都要涉及的一项重要工作。基层全面推行家庭医生签约服务已有3年，然而作为家庭签约工作主要的服务者，村医却有苦难言：

所谓的团队成员是从来没见着，工作是自己一个人全担着，还得承受群众的非议，说是钱缴了啥服务都没享受，真是憋屈！

但是，自2020年起，部分村医期盼的“不承担家庭签约服务”将要成为现实。

卫健委下发通知：

2020年，村医参与家签团队有门槛了

2020年1月17日，望江县卫生健康印发《望江县2020年家庭医生签约服务工作实施方案》的通知。

2020年1月17日，望江县卫生健康委公开《望江县2020年家庭签约服务工作实施方案》

《方案》提出，为进一步做实做细全县家庭医生签约服务工作，2020年家庭签约要按新方案执行。其中对家庭签约服务主体作出明确规范：

1、以一体化村卫生室和社区卫生服务机构注册的全科医生、执业医师、执业助理医师或经考试考核合格的乡村医生为主体。各村卫生室结合实际划片包干，并统一以该片村医姓名命名该片区家庭医生签约服务团队。

2、各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要通过考试考核优选适合承担签约服务任务的医生承担签约服务，对不具备资质和能力或有违法违规以及套取医保资金记录的医生不得承担签约服务任务。

3、在村医缺乏资质和能力、村医数量少或无村医执业的行政村，签约服务由乡镇卫生院全科医生健康管理团队承担。

而除此之外，0-6岁儿童、孕产妇，各村卫生室不再为其签约。各乡镇卫生院的儿保医生、妇保医生，按照基本公共卫生服务项目规范要求为其服务，可视为其签约和履约医生。

整个《方案》无疑是拔高了家庭签约团队的进入门槛，无论是对村医还是卫生院的基层医生而言，今后想要继续参与家庭签约服务，除了有“执业资质”的证书外，还必须参与相关考试考核，有一纸“合格证”！

而拔高门槛的同时也意味着，乡村医生的“钱袋子”将减少……

提升村医参与家签门槛

或成为趋势

家庭医生是哪些医生？一般来说，社区卫生服务中心的全科医生、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生、大医院的临床医师，专科医师，专家。

而所谓的“具备能力”，就是能提供家庭签约服务包的能力。而乡村医生主要涉及的是基层服务包，以某地2018年推出的基础服务包为例：

恭贺新禧

一、无偿基础服务包内容

(一)国家基本公共卫生服务项目中的12类46项内容。

(二)为签约居民提供一次家庭常用药物指导，不少于二次健康知识教育。

(三)为签约居民提供健康管理服务:

1.提供电话接听服务,指导和协助签约居民开展自我健康管理;

2.提供“面对面”个性化健康指导，按签约居民服务需求每季度可预约1次;

3.针对辖区主要健康问题定期开展健康教育讲座(中医药内容占40%以上)并提前向签约居民发布有关信息;

4.提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务，帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。不能解决的疑难疾病提供双向转转诊服务。

(四)签约居民在签约家庭医生所在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)优先就诊、优先预约，有条件的基层医疗卫生机构对需要住院康复人员优先安排住院。

二、有偿基础服务包内容

(一)为签约居民建立健康档案，提供一次健康体检，体检内容包括体格检查、心电图、B超、空腹血糖、血常规、尿常规检查。

(二)为高血压、糖尿病等慢性病患者提供全程规范化健康管理服务，并延续上级医院处方和享受4-8周长处方用药政策。

(三)优先为签约居民提供上级医院专家门诊预约、大型仪器设备检查预约，优先提供上级医院住院转诊绿色通道服务。

(四)为签约居民提供包括常见病、多发病的一般诊疗服务;突发急、危、重病入院前必要的应急处置。门诊免挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费,不含药品及材料费)、药事服务成本费。

(五)免费签约家庭医生网络服务平台。可以很方便的享受信息咨询、医患互动交流、中医体质辨识，健康管理等便利。

从家庭签约服务包的内容来看，乡村医生想要参与家庭医生团队，完成相应的任务，就必须要具备一定的能力。

而从政策趋势来看，提升基层医生服务能力，提升家庭签约服务门槛，亦是推进家庭签约的重点发展方向，并不单针对乡村医生。

2019年4月，国家卫生健康委办公厅下发《关于做好2019年家庭签约服务工作》的通知，其中强调，要重点提升基层医疗服务能力：

各地要结合优质服务基层行活动、社区医院建设试点和紧密型县域医共体试点工作，提高基层医疗服务能力，改善服务质量，着力解决群众痛点和难点问题，努力满足签约居民的健康服务需求。

提升基层护理人员****能力，围绕慢病管理、康复护理、专项护理、安宁疗护等****项目开展相关培训。

贫困地区着力提升乡村医生对主要慢性病的健康管理能力。

2019年4月24日，国家卫生健康委办公厅下发《关于做好2019年家庭签约服务工作》的通知：

而作为乡村医生，必须要明白一点：家庭医生签约服务内容主要是将基本医疗和基本公共卫生服务一体化进行，而不是割裂开来进行的，这就意味着，如果村医不能达到能提供家庭签约服务能力要求，那么其未来发展终将受限，直至淘汰！

此次望江县公布的家庭签约新《方案》或许是一个信号，参与家庭签约团队的门槛正在拔高，基层医生如果再不提升自我，那么终究会在这场医改的潮流中提前退场……